【陳矜芸醫師專訪】打擊視力的無聲小偷─談青光眼潛在族群與治療

 

青光眼被稱為「視力無聲的小偷」，當患者自己察覺時多半已進展到中、後期，定期做青光眼篩檢，及早接受治療，就能避免視力持續惡化。

 

45歲的志嘉，經常用眼過度，是近視超過800度的高度近視，最近老覺得視力不好，看東西沒有以前清楚，前往眼科檢查，發現是年輕型青光眼，視力已經損害了四成以上。

 

青光眼不是老人的專利，隨著3C產品越來越普及，青光眼病患也有年輕化的趨勢。中壢聯安家醫眼科診所所長林志雄指出，現代人喜歡長時間、頻繁的使用3C產品，用眼過度導致視力惡化、高度近視，都是讓青光眼提早發生的原因。

 

青光眼是僅次於白內障、全球排名第二位的致盲眼疾，根據健保局的資料推估，台灣罹患青光眼的人數可能超過40萬。高雄市澄清眼科主治醫師陳矜芸解釋，眼睛會分泌房水，除了保持眼球形狀，也能讓眼壓維持在一定的範圍。循環後的房水會經由隅角排出眼球，如果排水管道不暢通，會導致眼壓上升，進而壓迫視覺神經纖維或影響視神經盤附近的血流，造成視野越來越窄，以下情況都可能是青光眼的高危險族群：

 

家族病史：有家無病史者，罹患青光眼機率較一般人高出10倍以上。

眼睛結構異常：隅角狹窄者，排水功能也會較差；而眼球外傷或動過眼內手術，也會導致結構改變，進而影響排水功能。

 

高度近視：高度近視會讓眼軸變長，隅角也會變得比較狹窄。

 

長期使用類固醇藥水：含類固醇的藥水，代謝後成分可能會造成防水排水口阻塞，導致眼壓升高。

 

潛在族群 當心青光眼上身

 

除了高危險族群之外，林志雄醫師提醒，高血壓或糖尿病患者、曾動過近視雷射手術眼睛較小或常反覆發炎的和者，也是潛在的危險族群。

 

高血壓、糖尿病：70%的房水經由隅角排出，30%則是靠血管靜脈回流，因此眼壓與血壓息息相關。糖尿病會造成血管損害及增生，新長出來的血管若堵住隅角排水口，會影響排水功能。

 

眼睛較小者：國外研究報告指出，女性眼壓比男性平均高出1~2個毫米汞柱，尤其東方女性眼睛較小，整個結構比例相對也小，因此排水功能會比西方人稍差。

 

近視雷射手術：近視雷射手術讓眼角膜變薄，眼壓量起來可能偏低，影響測量數值準確性，這類族群要特別注意。

 

眼睛發炎：眼內慢性、反覆發炎，例如虹彩炎，易造成發炎細胞及蛋白質堆積，阻礙房水排出，導致眼壓升高。

 

陳矜芸醫師強調每年定期篩檢，是早期揪出青光眼、避免視力變差的不二法門。常見的檢查項目有眼壓、眼底鏡、視野檢查及隅角鏡。眼底鏡可檢查視神經盤大小及視神經是否有凹陷的現象；視野檢查則是以遮住單養的方式，檢查另一眼所能看到的空間範圍；隅角鏡則是利用折射或反射作用來觀察隅角寬窄，區別出隅角閉鎖性或開放性的青光眼。另外，醫師也會視情況以神經纖維斷層掃描，檢查視神經纖維是否萎縮或減少。

 

治療三重奏 幫助維持視力

 

當確診為青光眼時，醫師會依據病患狀況開始治療。林志雄醫師表示，青光眼通常分為藥水、雷射、手術三大類，目前都是控制眼壓，防止視神經進一步惡化。

 

藥水：作用為減少房水的分泌，增加房水排出來保護視神經，目前治療效果皆不錯。

 

雷射：一般是用於隅角狹窄或急性青光眼病患，方法是在虹膜打個小洞，製造另一個排水通道，讓循環更順暢。青光眼雷射手術沒有傷口，術後即能正常生活，絕大多數不會有任何不適或後遺症。

 

手術：當藥水或雷射效果皆不理想時，才會考慮手術。利用在鞏膜開小洞的方式來引流房水。術後須配合醫囑定期點藥水，1~2週避免碰水及外力壓迫。

 

林志雄醫師提醒，雖然青光眼很難早期發現，但只要定期篩檢，並且保持良好用眼習慣，就能減少青光眼找上門的可能性。

 

（原文刊載於《愛你眼睛健康》專刊74期）

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