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    • 白內障手術

什麼是白內障

 大多數人出生時都有透明澄清水晶體,可以讓光線穿透,發揮眼睛"看"的作用 。而白內障就是水晶體老化或新陳代謝障礙而發生混濁 ,使光線穿透受到阻礙,導致視力模糊,根據統計,台灣人白內障罹患率:50歲以上60%,60歲以上80%,70歲以上90%,總而言之,人人都會罹患白內障,只是時間早晚。

 

白內障形成的原因和症狀?

水晶體位於晶體囊內,內面有水晶體的表皮細胞,表皮細胞年年都會增長,再一層一層疊上去,最後像樹木的年輪般,愈來愈厚,核心越來越硬,水晶體變得混濁,導致透光率愈來愈差,光線進入後會散焦,看東西時對焦不清,也會覺得稍暗,水晶體會出現混濁的情形。

白內障最初的自覺症狀是,越來越看不清楚,但並不是突然發生或者突然看不見,所以很多人會以為是自己度數加深,甚至是老花眼,其實,老花導致的看不清楚,是因看遠和看近的對焦功能無法快速調節所致。早期的症狀可能有視力模糊、色調改變、色彩敏銳度下降(尤其綠色和藍色)、怕光、眼前黑點、複視(雙重影像或多重影像)、晶體性近視等,晚期症狀則為視力障礙日深,影響日常生活,最後只能在眼前辨別手指或僅剩下光影的視力。



我們建議患者若自覺視力模糊,即應就醫,做完整的檢查與評估,不應隨意配鏡或拖延就醫。

白內障可能的原因如下:

1.老年性白內障:

  • 白內障最主要原因,且隨著年齡的增加,水晶體中蛋白質慢慢病變 、 老化或水晶體水分含量減少,都會使水晶體混濁,四、五十歲後,水晶體會慢慢硬化、混濁,逐漸影響視力與生活。
  • 也可能因長期紫外線傷害及組織老化導致水經理變硬而混濁所致。

2.外傷性白內障:因外力撞擊、穿刺傷、切傷、電擊、高熱、放射線、化學物灼傷等,均有可能傷及水晶體。

3.併發性白內障:因虹彩炎、青光眼、網膜色素病變等,間接導致眼部代謝能力下降,使水晶體蛋白質產生病變。

4.代謝性白內障:因糖尿病、甲狀腺疾病等慢性疾病引起之白內障。

5.藥物性白內障:因長期使用類固醇等藥物,傷害水晶體核外的上皮細胞或影響眼內的代謝效率,所引起之白內障。

6.先天性白內障:出生時即有白內障,可能因遺傳、代謝異常、染色體變異等,或者母體在懷孕期受到德國麻疹病毒感染所致。

 

輕度白內障 左圖為輕度白內障,稍帶點清澈透明

過熟白內障 左圖為白內障晚期,水晶體以幾近全白

 

 

手術時間短 健保有給付

無論何種手術方式,手術所需的時間完全視醫師的經驗而不同,手術方式都有健保給付,超出部分再選擇是否自費補貼,人工水晶體亦有健保給付,可視自身需求及檢查結果評估是否使用自費的功能性人工水晶體。


 

白內障最佳治療時機?

白內障是造成全球失明的第一大病因,全球已累積餘1600萬名病例,白內障的危害有單側視力下降導致摔倒、車禍等事故、容易誘發高度危險的急性青光眼、與很多失眠也有關係而長期失眠也是誘發很多慢性疾病急性發作的重要原因之一

很多人都曾聽說,白內障要夠「熟」才能開,其實不然,只要有視力下降,配眼鏡無法充分改善,醫師診斷是因白內障引起,且影響到生活品質就可考慮內障手術。如果放得太久,晶核變得太硬,使用超音波晶體乳化術時,需要用到轉高的能量,會有較多的術後併發症。如果是一般的白內障手術在大部分的診所處理即可,但過熟的白內障可能會爆開,下方伴隨許多爆開的結晶體,會引起嚴重的青光眼及虹彩炎,有時需要全身麻醉並切開清除,手術的困難度相對提高,視力的恢復也會較差。

目前的白內障摘除併人工水晶體植入手術已可很快讓病人獲得視力改善的效果。只要患者的角膜、 視網膜與視神經沒有問題,手術後視力幾乎可以恢復到1.0。患者一旦發現自己罹患白內障,千萬不要再拖,及早接受手術,讓自己不再過著視茫茫的人生。

白內障過熟爆開1 左圖為白內障過熟爆開,周圍有晶體四散

 

 

白內障治療方式?

目前:白內障沒有任何藥物可以治療或預防。
市面上:白內障藥水只能延緩白內障發生速度,無法預防或治療
白內障手術:移除霧化水晶體並置換人工水晶體,成功率已可達到95%以上

 臨床上,白內障的治療以手術為主,先將混濁的水晶體清除乾淨,再植入人工水晶體。目前手術方式可分為囊外晶體摘除術、微切口超音波晶體乳化與飛秒雷射白內障前置手術術三大類。

 

  • 囊外晶體摘除術 (傳統白內障手術)

約十年前主要手術方法。保留水晶體「囊」的後半部,放入人工水晶體。傷口大小約10-12毫米長。因傷口大,復原期長,且容易引起術後散光,患者術後的散光可能會增加200至300度之多,因此現己逐漸被超音波乳化術所取代。一般來說,術後2個半月到3個月,散光度數才會趨於穩定,有時患者術後需要配戴眼鏡來改善視力。

 

  • 超音波晶體乳化術

 澄清眼科採用目前新型之白內障手術。這是目前主流的白內障手術方式,傷口大小已可控制在2-3毫米之間,大幅縮小術後復原時間及散光的情形。

目前,手術時間每眼約10-15分鐘,左右眼白內障手術須分開執行,至少需間隔1-2個禮拜,手術過程中只需以局部麻醉藥水點眼就可達到麻醉效果,不必採以針頭注射方式,故不用忍受扎針的痛苦。以超音波乳化術吸取出混濁的水晶體後,再植入人工水晶體,手術傷口不到3公厘 不需缝線縫合,較少引起術後散光,也較無不適感,術後恢復更快。術後約3至4週,度數就可達到穩定,這時即可評估患者是否有殘餘度數,再評估是否配戴適合的眼鏡。

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  • 飛秒雷射白內障前置手術

準確度高且新的手術方式,能準確製造傷口,降低對眼睛組織的傷害,提升水晶體置放穩定度及置中性,並且全程搭配3D即時電腦斷層掃瞄及影像定位,讓安全更提升。 手術過程中只需以局部的麻醉藥水點眼就可以達到麻醉的效果,LenSX飛秒雷射儀能以低能量紅外線雷射系統取代原本人工撕囊的過程,更加安全穩定;並可針對病患條件量身訂做囊袋切口大小、形狀、位置,再以雷射晶體切開術分離水晶體後,再配合超音波乳化儀吸出水晶體後再植入人工水晶體。

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進行乳化超音波手術時,水晶體震盪乳化的衝擊力、熱能有可能對水晶體囊膜內皮細胞形成傷害,因而出現霧化現象,飛秒雷射手術利用雷射切割的優點,可以達到手術流程一致性、順暢性、術後穩定性,且速度較快、衝擊力較小,更能確保手術的安全性及降低二次白內障併發症。


 

為甚麼醫生推薦飛秒雷射白內障前置手術系統?

過去醫師持刀製作切口,之後用鑷子撕開前囊袋,以精準下刀位置及切割完美環形為目標,且在水晶體置放上,也期望每一次都能做到穩定及置中性,不過受到人為因素影響不能百分百掌控,術後的屈光度數、散光仍會有誤差,而飛秒雷射手術利用電腦精密運算的特性,精準度確實,能夠更精確的標示切口位置,切割較完美環形,及預先切割水晶體,以提升水晶體定位的穩定度及置中性,達到屈光度數的近零誤差,「以前是用手畫一個圓圈,飛秒雷射畫出的圓周率是π=3.1416;超音波術後屈光度數的精準度和事先的測定接近。」吳孟憲醫師描繪飛秒雷射的精準程度。

飛秒雷射的手術效率很高,吳孟憲醫師以李白下江陵「兩岸猿聲啼不盡,輕舟已過萬重山」的詩形容手術之快速,前置作業的能量、角度、深度設定,以及範圍大小等相關數據設定,二、三分鐘內即能完成,縮短了整個手術時間。

飛秒雷射白內障前置手術系統優點:

  • 飛秒雷射白內障手術系統以電腦操作+同時輔以眼睛3D斷層掃描(OCT)
  • 術前精準定位:透過精密高階儀器顯示囊袋位置、晶體硬化程度、角膜厚度
  • 同步監控手術狀況,提供醫師在手術時判斷分析,全面提升手術後的視力品質
  • 準確切割製作截口(角膜主要截口、輔助截口、散光弧度、前囊環形截口)
  • 以電腦計算並在眼球上做出微小切口與進行前囊袋撕開手術
  • 利用雷射分解晶核,降低內皮細胞傷害
  • 針對病患條件,量身訂做囊袋切口大小、形狀、位置
  • 提升水晶體放置穩定性與置中性

整體來說,白內障手術的成功率極高,大約可達到95%以上,選擇白內障手術的醫師時必須謹慎挑選!有在開刀的眼科醫師,白內障幾乎都可以做到及格以上,但要開到接近"完美",除了必須有非常豐富的手術經驗,還必須有上天的恩賜(手的靈活動與精細度) 。高雄澄清眼科吳孟憲醫師執行白內障手術超過20年經驗,每年診治案例突破900台。

 

誰適合做白內障飛秒雷射手術?

只要角膜沒有明顯混濁,散瞳後瞳孔在5mm以上,都可以做飛秒雷射白內障前置手術
特別是對有以下問題的朋友能提供更安全更快速的恢復:

  • 白內障過於成熟
  • 外傷引起的懸韌帶斷裂
  • 年齡或慢性發炎所致懸韌帶鬆弛
  • 前房狹窄的青光眼患者
  • 角膜退化、角膜內皮細胞數量較少的族群

                   


 

人工水晶體種類

人體的水晶體會因老化而出現混濁等現象,人工水晶體則沒有老化的問題,原則上可以一勞永逸,目前人工水晶體的選擇也相當多元

  • 非球面人工水晶體能增強解像力
  • 防藍光人工水晶體有各種不同係數與顏色,能夠阻擋藍光和紫外線侵害眼睛
  • 焦點由單焦點演進至多焦點,具備看遠與看近功能,一次解決老花眼與白內障問題
  • 散光矯正型人工水晶體,能藉由去除散光,來改善患者術後視力的精準度

至於選擇哪種人工水晶體較好,則需視病人對視力的需求及醫師經由詳細的評估後決定

 

傳統球面人工水晶體,因有球面相差,容易造成視力品質不良

非球面人工水晶體,可以矯正球面相差,提升視力品質

 

 水晶體與多焦點水晶體的裝設位置很重要,更取決於醫師的技術,散光水晶體成功關鍵在於散光的角度醫師是否抓得精準,吳孟憲醫師以眼科醫師最熟悉的裂隙燈,發展出一套有效的定位法,因矯正散光人工水晶體具有獨特的散光軸辨識設計,以及能精算人工水晶體植入角膜角度設計,可精準在角膜上定位,達到白內障術後精準矯正散光的目的。

 

 


 

 

白內障手術術前評估

醫生會根據以下內容進行白內障術前評估

1. 角膜整體健康狀況
2. 白內障的成熟度
3. 瞳孔是否有沾黏的現象
4. 前房深度
5. 視網膜與視神經的狀況
6. 最合適之人工水晶體

白內障術後注意事項

白內障手術後的照護也不可輕忽,術後2至3週不能揉眼睛,患者睡覺時必須戴眼罩,以免不自覺的揉眼睛,且要避免碰撞,以防傷口破裂。一旦傷口裂開,可能造成細菌感染,讓視力嚴重受損,此外,在術後兩週內,也要避免潑水洗臉,以防止水進入眼睛,增加感染風險。原則上,白內障手術並沒有特別排除那些族群,但糖尿病患者,因容易併發視網膜病變,角膜表皮容易脫落,且手術中瞳孔會縮小,造成手術不易,患者最好先控制血糖的問題。此外,超音波手術因傷口很小,多不觸及血管,較少有出血的問題。但囊外白內障摘除術,或必須使用球後注射麻醉時,就要考慮出血的風險。有心血管疾病而服用抗凝血劑的患者必須先停藥3至7天,才接受手術。

一、傷口照顧

1.  請常常眨眼睛,避免眼睛乾澀

2.  手術後眼睛紅約會維持三~四週

3.  手術後視力是逐漸進步的,若有視力逐漸模糊、疼痛、分泌物增加時,請立刻返診檢查。

4.  兩週內,也要避免眼睛進水,建議洗臉改擦拭,洗頭為仰式,避免傷口感染

5.  手術當天請儘量臥床休息,並採平躺或睡向健側,請勿睡於手術側,以免壓迫手術傷口。

6.  術後四週內不能揉眼睛,以免不自覺的揉眼睛,且要避免碰撞,以防傷口破裂。一旦傷口裂開,感染細菌後可能化膿,造成失明的危機。

7.  術後2週內避免提起需使勁的重物

8.  平時出門記得戴墨鏡,屋內可換平光眼鏡

 

 二、居家照顧

1.  1週內,患者睡覺時必須戴眼罩

2.  每晚以酒精棉片將眼罩全面消毒一次,待乾後,再蓋上眼睛,以不壓迫眼睛為主,再撕兩條膠帶固定眼罩即可,一週後詢問醫師是否繼續使用眼罩

3.  護眼清潔片一天一片,撕開後雙眼閉上,輕輕擦拭眼睛週圍,再使用毛巾輕拭過即可(建議使用2週)

4.  飲食盡量不吃辛辣,不抽菸,不喝酒

5.  一個月內禁止游泳。


三、須立即返診的情形

1.  手術眼分泌物增多。

2.  手術眼疼痛加劇。
3.  手術眼視力愈來愈模糊,或有點狀浮游物。
4.  手術眼不慎碰撞,有傷口破裂疑慮時。

 

四、藥水與口服藥使用方式

1.  物品:1.口服藥 2.藥水1~3號+人工淚液 3.透氣膠帶4.眼罩5. 護眼清潔片6.酒精棉片7.葉黃素 8.太陽眼鏡9.平光眼鏡

2.  點眼藥前,請先洗淨雙手,備妥藥品,將藥水搖勻多次後,把下眼瞼拉開,眼睛往上看,將藥水滴入眼瞼內側(於眼白及下眼瞼結膜之間,即紅白交接處一滴即可),瓶嘴勿碰觸睫毛,勿壓迫眼球。(人工淚液術後3天後再點)

3.  其它口服藥則按照指示服用。

4.  葉黃素每天早上飯後一天一顆。

5.  手術後第二天回診換藥。

 

五、注意事項

1.  請遵照醫師指示按時點藥並勿過量

2.  清潔棉片與酒精棉片遵照用量按時使用

3.  勿揉眼睛

4.  依醫師指示按時回診

預約掛號請撥打各分院專線
五甲:(07)715-3625
小港:(07)803-7038
國際:(07)398-3038
明誠:(07)960-5988

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