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    白內障全攻略


    • 白內障全攻略

老化-白內障的重要成因

水晶體位於晶體囊內,
表皮細胞年年都會增長,
最後像樹木的年輪般,
核心越來越硬,
水晶體就變得混濁。


白內障早期的症狀可能有:

  • 視力模糊
  • 色調改變
  • 怕光
  • 眼前黑點
  • 複視
  • 晶體性近視等


晚期症狀則為視力障礙日深,
最後只能在眼前辨別手指或僅剩下光影的視力。

 

白內障可能的原因如下:

1.老年性白內障:最常見,且隨著年齡的增加,四、五十歲後,水晶體會慢慢硬化、混濁,逐漸影響視力與生活。

2.外傷性白內障:車禍撞擊、鈍器傷害、尖銳物品的刺傷或穿透眼球所引起。

3.併發性白內障:因虹彩炎、青光眼、網膜色素病變等等引起的白內障。

4.代謝性白內障:如糖尿病、甲狀腺疾病等慢性疾病引起之白內障。

5.藥物性白內障:因長期使用類固醇等藥物所引起之白內障。

6.先天性白內障:由於遺傳性、染色體變異、胎內感染等所引起,嬰兒瞳孔內可見白色或灰色的混濁點,會影響幼兒的視力發育。

 

上圖為輕度白內障,依稀看的見眼內的些微透明感

上圖為過熟白內障,已看不出眼球的清澈感,此時的視力已經非常模糊

 

白內障症狀

白內障並不是突然發生或突然看不見,
很多人會以為是自己度數加深了,
且誤以為配眼鏡可以解決視力模糊問題,
但配鏡的速度遠遠追不上水晶體混濁的速度。

白內障是因水晶體透光不佳,
甚至因混濁造成模糊,
無法藉由眼鏡改善。

建議患者若自覺視力模糊,
即應就醫做完整的檢查與評估
不應隨意配鏡或拖延就醫。

 

最佳治療時機

白內障容常見造成的危害有:

  • 單側視力下降導致摔倒
  • 車禍等事故
  • 容易誘發高度危險的急性青光眼


白內障不用等到夠「熟」才手術,
其實只要有視力下降,
配眼鏡無法充分改善,醫師診斷是因白內障引起,
且影響到生活品質就可考慮內障手術。

如果放得太久晶核變得太硬,
使用超音波晶體乳化術時,
需要用到轉高的能量,
容易會有較多的術後併發症。


目前的白內障手術技術進步,
已可很快讓病人獲得視力改善的效果,
只要患者的角膜、視網膜與視神經沒有問題,
手術後視力幾乎可以恢復到1.0。

患者一旦發現自己罹患白內障,
請及早接受手術,
讓自己不再過著視茫茫的人生。

 

白內障治療方式

白內障的治療以手術為主,
先將混濁的水晶體清除乾淨,
再植入人工水晶體。

目前手術方式可分為囊外晶體摘除術微切口超音波晶體乳化飛秒雷射白內障前置手術三大類。


囊外晶體摘除術

約十年前主要手術方法,
保留水晶體「囊」的後半部,放入人工水晶體。
傷口大小約10-12毫米長。

因傷口大,復原期長,
且容易引起術後散光,
患者術後的散光可能會增加200至300度之多,
因此現己逐漸被超音波乳化術所取代。

一般來說術後2個半月到3個月,
散光度數才會趨於穩定,
患者術後可能需要配戴眼鏡來改善視力。

 

超音波晶體乳化術

這是目前主流的白內障手術方式,
傷口大小已可控制在2-3毫米之間,
大幅縮小術後復原時間及散光的情形。

手術時間每眼約10-15分鐘,
左右眼白內障手術須分開執行,
至少需間隔1-2個禮拜,
手術過程中只需以局部麻醉藥水點眼。

以超音波乳化術吸取出混濁的水晶體後,
再植入人工水晶體,不需缝線縫合,
較少引起術後散光,
也較無不適感,術後恢復更快。

術後約3至4週,
度數就可達到穩定,
這時即可評估患者是否有殘餘度數,
再評估是否配戴適合的眼鏡。


飛秒雷射白內障前置手術

準確度高且新的手術方式,
透過電腦計算準確製造傷口,
降低對眼睛組織的傷害,
提升水晶體置放穩定度及置中性,
並且全程搭配3D即時電腦斷層掃瞄及影像定位。

 手術過程中只需以局部的麻醉藥水點眼,
飛秒雷射儀以低能量紅外線雷射系統,
取代原本人工撕囊的過程,更加安全穩定。

並可針對病患條件量身訂做,
囊袋切口大小、形狀、位置,
以雷射晶體切開術分離水晶體後,
再配合超音波乳化儀吸出水晶體後再植入人工水晶體。

 



手術成功率高達9成5以上

囊外晶體摘除術與超音波晶體乳化術相比,
除了手術本身的操作方式不同外,
先前的麻醉程序也有差異。

囊外晶體摘除術因傷口較大,
得先以注射方式,
進行眼球後或眼球周邊的麻醉,
患者在打麻藥時會有疼痛感。

另外,囊外晶體摘除術因傷口較大,
眼睛處於發炎狀態的時期也會比較長,
恢復的時間較久。

至於超音波晶體乳化術因傷口較小,
大部份醫師會使用點藥麻醉施行手術。
若能搭配飛秒雷射白內障前置手術,
能夠大幅提升手術精準度與成功率,
使多焦點水晶體發揮較好功能。

整體來說白內障手術的成功率極高,
但選擇白內障手術醫師時必須謹慎挑選,
有在開刀的眼科醫師白內障幾乎都可以做到及格以上,
但要開到接近“完美",
除了後天必須有非常豐富的手術經驗,
還必須有上天的恩賜(手的靈活度與精細度)
挑選先天與後天條件完美的醫師,
絕對是為自己的手術安全與品質做第一道把關。

 

上圖為 白內障術後,瞳孔依舊很正圓,要開到接近“完美",除了後天必須有非常豐富的手術經驗,還必須有上天的恩賜(手的靈活度與精細度)

 

 

人工水晶體的使用年限

人體的水晶體會因老化而出現混濁等現象,
人工水晶體則沒有老化的問題,選擇也相當多元。

非球面人工水晶體能增強解像力;
防藍光人工水晶體能夠阻擋藍光和紫外線;
多焦點人工水晶體具備看遠與看近功能,一次解決老花眼與白內障問題。


另有散光矯正型人工水晶體,
能藉由去除散光,來改善患者術後視力的精準度。

至於患者要選擇哪種人工水晶體,
需視對視力的需求及醫師經由詳細的評估後決定。


水晶體與多焦點水晶體的裝設位置很重要,取決於醫師的技術,
散光水晶體成功關鍵在於散光的角度醫師是否抓得精準

吳孟憲醫師以眼科醫師最熟悉的裂隙燈,
發展出一套有效的定位法,
因矯正散光人工水晶體具有獨特的散光軸辨識設計,
以及能精算人工水晶體植入角膜角度設計,
可精準在角膜上定位,
達到白內障術後精準矯正散光的目的。

 

 左圖為使用散光水晶體

 

白內障術後併發症機率3%

白內障手術是將前囊袋打開,
將囊袋內混濁的內容物清除乾淨,
在白內障手術的同意書中會載明,
手術中可能會:
傷及水晶體後囊,造成囊袋破裂、玻璃體脫出、甚至瞳孔變形、視網膜黃斑部水腫、視網膜裂孔或剝離、喪失視力等
手術可能造成:
青光眼、角膜水腫、葡萄膜炎、前房出血、玻璃體出血、視網膜剝離等


術後仍有3%到5%的患者,
在手術幾個月到幾年間水晶體囊表皮細胞增生,
造成後囊變混濁,出現後發性白內障,
此時只需在門診以雷射處理即可。


 

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